tin tức

Rối loạn đau buồn kéo dài là một hội chứng căng thẳng sau cái chết của người thân yêu, trong đó người bệnh cảm thấy đau buồn dai dẳng, dữ dội trong thời gian dài hơn so với thông lệ xã hội, văn hóa hoặc tôn giáo. Khoảng 3 đến 10% số người mắc chứng rối loạn đau buồn kéo dài sau cái chết tự nhiên của người thân, nhưng tỷ lệ này cao hơn khi con cái hoặc bạn đời qua đời, hoặc khi người thân qua đời đột ngột. Trầm cảm, lo âu và rối loạn căng thẳng sau chấn thương nên được xem xét trong quá trình đánh giá lâm sàng. Liệu pháp tâm lý dựa trên bằng chứng cho đau buồn là phương pháp điều trị chính. Mục tiêu là giúp bệnh nhân chấp nhận rằng người thân yêu của họ đã ra đi mãi mãi, sống một cuộc sống có ý nghĩa và trọn vẹn mà không có người đã khuất, và dần dần xóa bỏ ký ức về người đã khuất.

Một trường hợp
Một góa phụ 55 tuổi đã đến gặp bác sĩ của mình 18 tháng sau khi chồng bà đột ngột qua đời vì bệnh tim. Trong suốt thời gian kể từ khi chồng bà qua đời, nỗi đau buồn của bà vẫn không hề nguôi ngoai. Bà không thể ngừng nghĩ về chồng mình và không thể tin rằng ông đã ra đi. Ngay cả khi bà vừa tổ chức lễ tốt nghiệp đại học cho con gái mình gần đây, nỗi cô đơn và nỗi nhớ chồng vẫn không hề biến mất. Bà ngừng giao lưu với các cặp đôi khác vì bà rất buồn khi nhớ rằng chồng mình không còn nữa. Bà khóc đến khi ngủ thiếp đi mỗi đêm, suy nghĩ đi nghĩ lại về việc bà nên thấy trước được cái chết của chồng mình, và bà ước gì mình đã chết. Bà có tiền sử bệnh tiểu đường và hai lần bị trầm cảm nặng. Đánh giá thêm cho thấy lượng đường trong máu tăng nhẹ và cân nặng tăng 4,5kg (10lb). Nỗi đau buồn của bệnh nhân nên được đánh giá và điều trị như thế nào?

Vấn đề lâm sàng
Các bác sĩ lâm sàng điều trị bệnh nhân đau buồn có cơ hội giúp đỡ, nhưng thường không nắm bắt được. Một số bệnh nhân này mắc chứng rối loạn đau buồn kéo dài. Nỗi đau buồn của họ lan tỏa và dữ dội, kéo dài hơn hầu hết những người đau buồn thường bắt đầu hòa nhập lại với cuộc sống và nỗi đau buồn lắng xuống. Những người mắc chứng rối loạn đau buồn kéo dài có thể biểu hiện nỗi đau tinh thần nghiêm trọng liên quan đến cái chết của người thân yêu và gặp khó khăn trong việc hình dung bất kỳ ý nghĩa nào trong tương lai sau khi người đó ra đi. Họ có thể gặp khó khăn trong cuộc sống hàng ngày và có thể có ý định hoặc hành vi tự tử. Một số người tin rằng cái chết của một người thân yêu có nghĩa là cuộc sống của họ đã kết thúc, và họ không thể làm gì được. Họ có thể tự khắt khe với bản thân và nghĩ rằng họ nên che giấu nỗi buồn của mình. Bạn bè và gia đình cũng đau khổ vì bệnh nhân chỉ nghĩ về người đã khuất và ít quan tâm đến các mối quan hệ và hoạt động hiện tại, và họ có thể bảo bệnh nhân "quên chuyện đó đi" và tiếp tục sống.
Rối loạn đau buồn kéo dài là một chẩn đoán phân loại mới, và thông tin về các triệu chứng cũng như phương pháp điều trị vẫn chưa được biết đến rộng rãi. Các bác sĩ lâm sàng có thể chưa được đào tạo để nhận biết rối loạn đau buồn kéo dài và có thể chưa biết cách cung cấp phương pháp điều trị hiệu quả hoặc hỗ trợ dựa trên bằng chứng. Đại dịch COVID-19 và các tài liệu ngày càng nhiều về chẩn đoán rối loạn đau buồn kéo dài đã làm tăng sự chú ý đến cách các bác sĩ lâm sàng nên nhận biết và ứng phó với nỗi đau buồn và các vấn đề cảm xúc khác liên quan đến cái chết của người thân yêu.
Trong lần sửa đổi lần thứ 11 của Phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan (ICD-11) năm 2019, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (American Psychiatric Association)
Năm 2022, ấn bản thứ năm của Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-5) đã bổ sung riêng các tiêu chuẩn chẩn đoán chính thức cho chứng rối loạn đau buồn kéo dài. Các thuật ngữ được sử dụng trước đây bao gồm đau buồn phức tạp, đau buồn phức tạp dai dẳng, và đau buồn do chấn thương, bệnh lý hoặc chưa được giải quyết. Các triệu chứng của rối loạn đau buồn kéo dài bao gồm nỗi nhớ nhung mãnh liệt, sự nhớ nhung, hoặc ám ảnh người đã khuất, kèm theo các biểu hiện đau buồn dai dẳng, dữ dội và lan tỏa khác.
Các triệu chứng của rối loạn đau buồn kéo dài phải kéo dài trong một khoảng thời gian (≥6 tháng theo tiêu chuẩn ICD-11 và ≥12 tháng theo tiêu chuẩn DSM-5), gây ra đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng hoặc suy giảm chức năng, và vượt quá mong đợi của nhóm văn hóa, tôn giáo hoặc xã hội của bệnh nhân về nỗi đau buồn. ICD-11 cung cấp các ví dụ về các triệu chứng chính của đau khổ về mặt cảm xúc, chẳng hạn như buồn bã, tội lỗi, tức giận, không có khả năng cảm thấy những cảm xúc tích cực, tê liệt cảm xúc, phủ nhận hoặc khó chấp nhận cái chết của người thân yêu, cảm thấy mất mát một phần của bản thân và giảm tham gia vào các hoạt động xã hội hoặc các hoạt động khác. Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-5 cho rối loạn đau buồn kéo dài yêu cầu ít nhất ba trong tám triệu chứng sau: đau khổ dữ dội về mặt cảm xúc, tê liệt, cô đơn dữ dội, mất nhận thức về bản thân (phá hủy bản sắc), hoài nghi, tránh né những thứ gợi nhớ đến những người thân yêu đã ra đi mãi mãi, khó tham gia lại vào các hoạt động và mối quan hệ, và cảm giác rằng cuộc sống là vô nghĩa.
Các nghiên cứu cho thấy trung bình từ 3% đến 10% số người có người thân qua đời vì nguyên nhân tự nhiên mắc chứng rối loạn đau buồn kéo dài, và tỷ lệ này cao gấp nhiều lần ở những người có người thân qua đời do tự tử, giết người, tai nạn, thiên tai hoặc các nguyên nhân bất ngờ khác. Trong nghiên cứu về dữ liệu nội khoa và phòng khám sức khỏe tâm thần, tỷ lệ được báo cáo cao hơn gấp đôi so với tỷ lệ được báo cáo trong khảo sát trên. Bảng 1 liệt kê các yếu tố nguy cơ của chứng rối loạn đau buồn kéo dài và các dấu hiệu có thể có của chứng rối loạn này.

Việc mất đi một người mà mình gắn bó mãi mãi có thể vô cùng căng thẳng và tạo ra một loạt những thay đổi tâm lý và xã hội tàn khốc mà người thân phải thích nghi. Đau buồn là một phản ứng phổ biến trước cái chết của người thân yêu, nhưng không có cách nào chung để đau buồn hay chấp nhận thực tế về cái chết. Theo thời gian, hầu hết những người đau buồn đều tìm cách chấp nhận thực tế mới này và tiếp tục cuộc sống của họ. Khi mọi người thích nghi với những thay đổi của cuộc sống, họ thường do dự giữa việc đối mặt với nỗi đau tinh thần và tạm thời quên đi nó. Khi họ làm như vậy, cường độ đau buồn giảm dần, nhưng nó vẫn thỉnh thoảng tăng lên và đôi khi trở nên dữ dội, đặc biệt là vào những ngày kỷ niệm và những dịp khác gợi nhớ đến người đã khuất.
Tuy nhiên, đối với những người mắc chứng rối loạn đau buồn kéo dài, quá trình thích nghi có thể bị chệch hướng, và nỗi đau buồn vẫn còn dữ dội và lan tỏa. Việc né tránh quá mức những điều gợi nhớ rằng người thân đã ra đi mãi mãi, và liên tục tưởng tượng ra một viễn cảnh khác là những trở ngại phổ biến, cũng như tự trách và tức giận, khó kiểm soát cảm xúc và căng thẳng liên tục. Rối loạn đau buồn kéo dài có liên quan đến sự gia tăng của một loạt các bệnh lý thể chất và tinh thần. Rối loạn đau buồn kéo dài có thể khiến cuộc sống của một người bị trì hoãn, gây khó khăn cho việc xây dựng hoặc duy trì các mối quan hệ có ý nghĩa, ảnh hưởng đến hoạt động xã hội và nghề nghiệp, tạo ra cảm giác tuyệt vọng, ý định và hành vi tự tử.

Chiến lược và bằng chứng

Thông tin về cái chết gần đây của người thân và ảnh hưởng của nó nên được đưa vào hồ sơ bệnh án. Việc tìm kiếm hồ sơ bệnh án về cái chết của người thân và hỏi thăm tình hình của bệnh nhân sau khi mất có thể mở ra một cuộc trò chuyện về nỗi đau buồn và tần suất, thời gian, cường độ, mức độ lan tỏa và tác động của nó đến khả năng hoạt động của bệnh nhân. Đánh giá lâm sàng nên bao gồm việc xem xét các triệu chứng thể chất và cảm xúc của bệnh nhân sau khi người thân qua đời, các tình trạng bệnh lý và tâm thần hiện tại và trước đây, việc sử dụng rượu và chất kích thích, ý định và hành vi tự tử, hỗ trợ xã hội và chức năng hiện tại, tiền sử điều trị và đánh giá trạng thái tâm thần. Rối loạn đau buồn kéo dài nên được xem xét nếu sáu tháng sau khi người thân qua đời, nỗi đau buồn của người đó vẫn ảnh hưởng nghiêm trọng đến cuộc sống hàng ngày của họ.
Có những công cụ đơn giản, được kiểm chứng chặt chẽ, chấm điểm theo bệnh nhân để sàng lọc ngắn gọn chứng rối loạn đau buồn kéo dài. Đơn giản nhất là Bảng câu hỏi ngắn gọn về Đau buồn gồm năm mục (Bảng câu hỏi ngắn gọn về Đau buồn; Thang điểm từ 0 đến 10, với điểm tổng thể cao hơn cho thấy cần đánh giá thêm về chứng rối loạn đau buồn kéo dài). Điểm cao hơn 4 (xem phụ lục bổ sung, có sẵn kèm theo toàn văn bài viết này tại NEJM.org). Ngoài ra, nếu có 13 mục Đau buồn kéo dài -13-R (Đau buồn kéo dài)
Đau buồn-13-R; Điểm ≥30 biểu thị các triệu chứng của rối loạn đau buồn kéo dài theo định nghĩa của DSM-5. Tuy nhiên, vẫn cần phỏng vấn lâm sàng để xác nhận bệnh. Nếu sử dụng Bảng kiểm kê 19 mục về Đau buồn Phức tạp (Bảng kiểm kê Đau buồn Phức tạp; Phạm vi từ 0 đến 76, với điểm cao hơn biểu thị các triệu chứng đau buồn kéo dài nghiêm trọng hơn). Điểm trên 25 có khả năng là nguyên nhân gây ra vấn đề, và công cụ này đã được chứng minh là có thể theo dõi những thay đổi theo thời gian. Thang đánh giá Ấn tượng Toàn cầu Lâm sàng, được các bác sĩ lâm sàng đánh giá và tập trung vào các triệu chứng liên quan đến đau buồn, là một cách đơn giản và hiệu quả để đánh giá mức độ nghiêm trọng của đau buồn theo thời gian.
Phỏng vấn lâm sàng với bệnh nhân được khuyến nghị để đưa ra chẩn đoán cuối cùng về rối loạn đau buồn kéo dài, bao gồm chẩn đoán phân biệt và kế hoạch điều trị (xem Bảng 2 để biết hướng dẫn lâm sàng về tiền sử tử vong của người thân và bạn bè và phỏng vấn lâm sàng về các triệu chứng của rối loạn đau buồn kéo dài). Chẩn đoán phân biệt rối loạn đau buồn kéo dài bao gồm đau buồn dai dẳng bình thường cũng như các rối loạn tâm thần có thể chẩn đoán khác. Rối loạn đau buồn kéo dài có thể liên quan đến các rối loạn khác, đặc biệt là trầm cảm nặng, rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) và rối loạn lo âu; Các bệnh đi kèm cũng có thể xuất hiện trước khi rối loạn đau buồn kéo dài khởi phát và chúng có thể làm tăng nguy cơ mắc rối loạn đau buồn kéo dài. Bảng câu hỏi của bệnh nhân có thể sàng lọc các bệnh đi kèm, bao gồm cả xu hướng tự tử. Một thước đo được khuyến nghị và sử dụng rộng rãi về ý định và hành vi tự tử là Thang đánh giá mức độ nghiêm trọng của tự tử Columbia (trong đó đặt ra các câu hỏi như "Bạn đã bao giờ ước mình chết, hoặc bạn sẽ ngủ thiếp đi và không bao giờ thức dậy không?") và "Bạn đã thực sự có ý định tự tử chưa?").

Có sự nhầm lẫn trong các báo cáo truyền thông và giữa một số chuyên gia chăm sóc sức khỏe về sự khác biệt giữa rối loạn đau buồn kéo dài và đau buồn dai dẳng thông thường. Sự nhầm lẫn này là dễ hiểu bởi vì nỗi đau buồn và nỗi nhớ về người thân sau khi họ qua đời có thể kéo dài, và bất kỳ triệu chứng nào của rối loạn đau buồn kéo dài được liệt kê trong ICD-11 hoặc DSM-5 đều có thể tồn tại. Nỗi đau buồn gia tăng thường xảy ra vào các ngày kỷ niệm, ngày lễ gia đình, hoặc khi nhớ về cái chết của người thân. Khi được hỏi về người đã khuất, bệnh nhân có thể nảy sinh cảm xúc, bao gồm cả việc rơi nước mắt.
Các bác sĩ lâm sàng cần lưu ý rằng không phải tất cả các trường hợp đau buồn dai dẳng đều là dấu hiệu của chẩn đoán rối loạn đau buồn kéo dài. Trong rối loạn đau buồn kéo dài, những suy nghĩ và cảm xúc về người đã khuất cùng nỗi đau buồn liên quan đến nỗi đau có thể chiếm trọn não bộ, dai dẳng, dữ dội và lan tỏa đến mức cản trở khả năng tham gia vào các mối quan hệ và hoạt động có ý nghĩa, ngay cả với những người họ biết và yêu thương.

Mục tiêu cơ bản của việc điều trị chứng rối loạn đau buồn kéo dài là giúp bệnh nhân học cách chấp nhận rằng người thân yêu của họ đã ra đi mãi mãi, để họ có thể sống một cuộc sống có ý nghĩa và trọn vẹn mà không có người đã khuất, và để những ký ức và suy nghĩ về người đã khuất lắng xuống. Bằng chứng từ nhiều thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên so sánh các nhóm can thiệp tích cực và nhóm đối chứng trong danh sách chờ (tức là bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để nhận can thiệp tích cực hoặc được đưa vào danh sách chờ) hỗ trợ hiệu quả của các can thiệp trị liệu tâm lý nhắm mục tiêu ngắn hạn và khuyến nghị mạnh mẽ việc điều trị cho bệnh nhân. Một phân tích tổng hợp của 22 thử nghiệm với 2.952 người tham gia cho thấy liệu pháp hành vi nhận thức tập trung vào lưới có tác dụng từ trung bình đến lớn trong việc giảm các triệu chứng đau buồn (kích thước hiệu ứng chuẩn hóa được đo bằng Hedges 'G là 0,65 khi kết thúc can thiệp và 0,9 khi theo dõi).
Điều trị rối loạn đau buồn kéo dài tập trung vào việc giúp bệnh nhân chấp nhận sự ra đi của người thân và lấy lại khả năng sống một cuộc sống có ý nghĩa. Liệu pháp điều trị rối loạn đau buồn kéo dài là một phương pháp toàn diện, nhấn mạnh việc lắng nghe chủ động và chánh niệm, bao gồm các buổi phỏng vấn động viên, giáo dục tâm lý tương tác và một loạt các hoạt động trải nghiệm theo trình tự được lên kế hoạch trong 16 buổi, mỗi tuần một lần. Liệu pháp này là phương pháp điều trị đầu tiên được phát triển cho rối loạn đau buồn kéo dài và hiện có cơ sở bằng chứng mạnh mẽ nhất. Một số liệu pháp nhận thức - hành vi có cách tiếp cận tương tự và tập trung vào đau buồn cũng đã cho thấy hiệu quả.
Các biện pháp can thiệp cho chứng rối loạn đau buồn kéo dài tập trung vào việc giúp bệnh nhân chấp nhận sự ra đi của người thân và giải quyết những trở ngại mà họ gặp phải. Hầu hết các biện pháp can thiệp cũng bao gồm việc giúp bệnh nhân lấy lại khả năng sống một cuộc sống hạnh phúc (chẳng hạn như khám phá những sở thích hoặc giá trị cốt lõi mạnh mẽ và hỗ trợ họ tham gia vào các hoạt động liên quan). Bảng 3 liệt kê nội dung và mục tiêu của các liệu pháp này.

Ba thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên đánh giá việc kéo dài liệu pháp điều trị rối loạn đau buồn so với phương pháp điều trị trầm cảm hiệu quả cho thấy việc kéo dài liệu pháp điều trị rối loạn đau buồn vượt trội đáng kể. Kết quả thử nghiệm thí điểm cho thấy việc kéo dài liệu pháp điều trị rối loạn đau buồn vượt trội hơn liệu pháp giao tiếp trong điều trị trầm cảm, và thử nghiệm ngẫu nhiên đầu tiên sau đó đã xác nhận phát hiện này, cho thấy tỷ lệ đáp ứng lâm sàng là 51% đối với liệu pháp kéo dài liệu pháp điều trị rối loạn đau buồn. Tỷ lệ đáp ứng lâm sàng đối với liệu pháp giao tiếp là 28% (P = 0,02) (đáp ứng lâm sàng được định nghĩa là "cải thiện đáng kể" hoặc "cải thiện rất đáng kể" trên Thang đánh giá ấn tượng tổng hợp lâm sàng). Một thử nghiệm thứ hai đã xác nhận những kết quả này ở người lớn tuổi (tuổi trung bình 66), trong đó 71% bệnh nhân được điều trị rối loạn đau buồn kéo dài và 32% được điều trị giao tiếp đạt được đáp ứng lâm sàng (P < 0,001).
Thử nghiệm thứ ba, một nghiên cứu được tiến hành tại bốn trung tâm thử nghiệm, đã so sánh thuốc chống trầm cảm citalopram với giả dược kết hợp với liệu pháp điều trị rối loạn đau buồn kéo dài hoặc liệu pháp lâm sàng tập trung vào thương tiếc; Kết quả cho thấy tỷ lệ đáp ứng của liệu pháp điều trị rối loạn đau buồn kéo dài kết hợp với giả dược (83%) cao hơn so với liệu pháp lâm sàng tập trung vào thương tiếc kết hợp với citalopram (69%) (P = 0,05) và giả dược (54%) (P < 0,01). Ngoài ra, không có sự khác biệt về hiệu quả giữa citalopram và giả dược khi sử dụng kết hợp với liệu pháp lâm sàng tập trung vào thương tiếc hoặc với liệu pháp điều trị rối loạn đau buồn kéo dài. Tuy nhiên, citalopram kết hợp với liệu pháp điều trị rối loạn đau buồn kéo dài làm giảm đáng kể các triệu chứng trầm cảm đi kèm, trong khi citalopram kết hợp với liệu pháp lâm sàng tập trung vào thương tiếc thì không.
Liệu pháp điều trị Rối loạn đau buồn kéo dài kết hợp chiến lược liệu pháp tiếp xúc kéo dài được sử dụng cho PTSD (khuyến khích bệnh nhân xử lý cái chết của người thân và giảm né tránh) vào một mô hình coi đau buồn kéo dài như một rối loạn căng thẳng sau khi chết. Các biện pháp can thiệp cũng bao gồm củng cố các mối quan hệ, làm việc trong giới hạn các giá trị và mục tiêu cá nhân, và tăng cường cảm giác kết nối với người đã khuất. Một số dữ liệu cho thấy liệu pháp nhận thức hành vi cho PTSD có thể kém hiệu quả hơn nếu nó không tập trung vào đau buồn, và các chiến lược tiếp xúc giống PTSD có thể hoạt động thông qua các cơ chế khác nhau trong việc kéo dài rối loạn đau buồn. Có một số liệu pháp tập trung vào nỗi buồn sử dụng liệu pháp hành vi nhận thức tương tự và có hiệu quả đối với cá nhân và nhóm cũng như đối với rối loạn đau buồn kéo dài ở trẻ em.
Đối với các bác sĩ lâm sàng không thể cung cấp dịch vụ chăm sóc dựa trên bằng chứng, chúng tôi khuyến nghị họ nên giới thiệu bệnh nhân bất cứ khi nào có thể và theo dõi bệnh nhân hàng tuần hoặc hai tuần một lần, nếu cần, bằng các biện pháp hỗ trợ đơn giản tập trung vào nỗi đau buồn (Bảng 4). Y tế từ xa và liệu pháp trực tuyến tự định hướng của bệnh nhân cũng có thể là những cách hiệu quả để cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, nhưng cần có sự hỗ trợ không đồng bộ từ các nhà trị liệu trong các nghiên cứu về phương pháp trị liệu tự định hướng, điều này có thể cần thiết để tối ưu hóa kết quả điều trị. Đối với những bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp tâm lý dựa trên bằng chứng cho chứng rối loạn đau buồn kéo dài, cần tiến hành đánh giá lại để xác định bệnh lý thể chất hoặc tinh thần có thể gây ra các triệu chứng, đặc biệt là những bệnh có thể được điều trị thành công bằng các biện pháp can thiệp có mục tiêu, chẳng hạn như PTSD, trầm cảm, lo âu, rối loạn giấc ngủ và rối loạn sử dụng chất gây nghiện.

Đối với những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ hoặc không đạt ngưỡng, và hiện không được tiếp cận với phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng cho chứng rối loạn đau buồn kéo dài, các bác sĩ lâm sàng có thể hỗ trợ quản lý đau buồn một cách hỗ trợ. Bảng 4 liệt kê những cách đơn giản để sử dụng các liệu pháp này.
Lắng nghe và bình thường hóa nỗi đau buồn là những nguyên tắc cơ bản. Giáo dục tâm lý, giải thích về rối loạn đau buồn kéo dài, mối liên hệ của nó với nỗi đau buồn nói chung, và những gì có thể giúp ích, thường mang lại sự an tâm cho bệnh nhân, giúp họ cảm thấy bớt cô đơn và hy vọng hơn rằng có sự hỗ trợ. Việc lôi kéo các thành viên gia đình hoặc bạn bè thân thiết tham gia giáo dục tâm lý về rối loạn đau buồn kéo dài có thể cải thiện khả năng hỗ trợ và đồng cảm của họ với người bệnh.
Việc làm rõ với bệnh nhân rằng mục tiêu của chúng tôi là thúc đẩy quá trình tự nhiên, giúp họ học cách sống mà không có người thân đã khuất và giải quyết các vấn đề cản trở quá trình này có thể giúp bệnh nhân tham gia vào quá trình điều trị. Các bác sĩ lâm sàng có thể khuyến khích bệnh nhân và gia đình họ chấp nhận nỗi đau buồn như một phản ứng tự nhiên trước sự ra đi của người thân yêu, và không ám chỉ rằng nỗi đau đã qua. Điều quan trọng là bệnh nhân không sợ rằng họ sẽ bị yêu cầu từ bỏ điều trị bằng cách quên đi, bước tiếp hoặc bỏ lại những người thân yêu phía sau. Các bác sĩ lâm sàng có thể giúp bệnh nhân nhận ra rằng việc cố gắng thích nghi với sự thật rằng người thân đã mất có thể làm giảm bớt nỗi đau buồn và tạo ra cảm giác thỏa mãn hơn về việc tiếp tục kết nối với người đã khuất.

Miền không chắc chắn
Hiện tại chưa có nghiên cứu thần kinh sinh học đầy đủ nào làm rõ cơ chế bệnh sinh của chứng rối loạn đau buồn kéo dài, chưa có thuốc hoặc liệu pháp thần kinh sinh lý nào khác được chứng minh là có hiệu quả trong việc điều trị các triệu chứng rối loạn đau buồn kéo dài trong các thử nghiệm lâm sàng tiền cứu, và cũng chưa có thuốc nào được kiểm nghiệm đầy đủ. Chỉ có một nghiên cứu tiền cứu, ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược về loại thuốc này được tìm thấy trong tài liệu, và như đã đề cập trước đó, nghiên cứu này không chứng minh được citalopram có hiệu quả trong việc kéo dài các triệu chứng của chứng rối loạn đau buồn, nhưng khi kết hợp với liệu pháp kéo dài rối loạn đau buồn, nó có tác dụng lớn hơn đối với các triệu chứng trầm cảm kết hợp. Rõ ràng, cần có thêm nhiều nghiên cứu nữa.
Để xác định hiệu quả của liệu pháp kỹ thuật số, cần tiến hành thử nghiệm với nhóm đối chứng phù hợp và có đủ sức mạnh thống kê. Ngoài ra, tỷ lệ chẩn đoán rối loạn đau buồn kéo dài vẫn chưa chắc chắn do thiếu các nghiên cứu dịch tễ học thống nhất và tỷ lệ chẩn đoán rất khác nhau do các trường hợp tử vong khác nhau.