tin tức

Ngộ độc chì mãn tính là một yếu tố nguy cơ đáng kể gây bệnh tim mạch ở người lớn và suy giảm nhận thức ở trẻ em, và có thể gây hại ngay cả ở mức chì trước đây được coi là an toàn. Năm 2019, phơi nhiễm chì là nguyên nhân gây ra 5,5 triệu ca tử vong do bệnh tim mạch trên toàn thế giới và làm giảm tổng cộng 765 triệu điểm IQ ở trẻ em mỗi năm.
Tiếp xúc với chì hầu như ở khắp mọi nơi, bao gồm sơn chì, xăng chì, một số đường ống nước, đồ gốm, mỹ phẩm, nước hoa, cũng như luyện kim, sản xuất pin và các ngành công nghiệp khác, do đó, các chiến lược ở cấp độ dân số là rất quan trọng để loại bỏ tình trạng ngộ độc chì.

Ngộ độc chì là một căn bệnh cổ xưa. Dioscorides, một bác sĩ và dược sĩ người Hy Lạp ở La Mã cổ đại, đã viết De
Materia Medica, công trình dược lý học quan trọng nhất trong nhiều thập kỷ, đã mô tả các triệu chứng ngộ độc chì rõ ràng cách đây gần 2.000 năm. Người bị ngộ độc chì rõ ràng thường bị mệt mỏi, đau đầu, cáu kỉnh, đau bụng dữ dội và táo bón. Khi nồng độ chì trong máu vượt quá 800 μg/L, ngộ độc chì cấp tính có thể gây co giật, bệnh não và tử vong.
Ngộ độc chì mãn tính đã được xác định từ hơn một thế kỷ trước là nguyên nhân gây xơ vữa động mạch và bệnh gút "nhiễm độc chì". Khi khám nghiệm tử thi, 69 trong số 107 bệnh nhân bị gút do chì bị "xơ cứng thành động mạch kèm theo các biến đổi xơ vữa". Năm 1912, William Osler (William Osler)
Osler viết: "Rượu, chì và bệnh gút đóng vai trò quan trọng trong cơ chế sinh bệnh của xơ vữa động mạch, mặc dù cơ chế tác động chính xác vẫn chưa được hiểu rõ". Đường chì (một lớp cặn chì sunfua mịn màu xanh lam dọc theo mép nướu) là đặc điểm của tình trạng ngộ độc chì mãn tính ở người lớn.
Năm 1924, New Jersey, Philadelphia và Thành phố New York đã cấm bán xăng pha chì sau khi 80 phần trăm công nhân sản xuất chì tetraethyl tại Standard Oil ở New Jersey bị phát hiện bị ngộ độc chì, một số người trong số họ đã tử vong. Vào ngày 20 tháng 5 năm 1925, Hugh Cumming, bác sĩ phẫu thuật trưởng của Hoa Kỳ, đã triệu tập các nhà khoa học và đại diện của ngành để xác định xem có an toàn khi thêm chì tetraethyl vào xăng hay không. Yandell Henderson, một nhà sinh lý học và chuyên gia về chiến tranh hóa học, đã cảnh báo rằng "việc thêm chì tetraethyl sẽ dần dần khiến một bộ phận lớn dân số bị ngộ độc chì và xơ cứng động mạch". Robert Kehoe, giám đốc y tế của Ethyl Corporation, tin rằng các cơ quan chính phủ không nên cấm chì tetraethyl khỏi ô tô cho đến khi chứng minh được chất này độc hại. Kehoe cho biết "Câu hỏi không phải là chì có nguy hiểm hay không, mà là liệu một nồng độ chì nhất định có nguy hiểm hay không".
Mặc dù khai thác chì đã diễn ra trong 6.000 năm, nhưng việc xử lý chì đã tăng trưởng đáng kể trong thế kỷ 20. Chì là một kim loại dễ uốn, bền, được sử dụng để ngăn nhiên liệu cháy quá nhanh, giảm tiếng "gõ máy" trong ô tô, vận chuyển nước uống, hàn lon thực phẩm, làm cho sơn bóng lâu và diệt côn trùng. Đáng tiếc là phần lớn chì được sử dụng cho những mục đích này lại đi vào cơ thể con người. Vào thời kỳ đỉnh điểm của đại dịch ngộ độc chì ở Hoa Kỳ, hàng trăm trẻ em phải nhập viện mỗi mùa hè vì bệnh não do chì, và một phần tư trong số đó đã tử vong.
Con người hiện đang tiếp xúc với chì ở mức cao hơn nhiều so với mức nền tự nhiên. Vào những năm 1960, nhà địa hóa học Clair Patterson, người đã sử dụng đồng vị chì để ước tính tuổi của Trái Đất là 4,5 tỷ năm, đã phát hiện ra rằng...
Patterson phát hiện ra rằng hoạt động khai thác mỏ, luyện kim và khí thải xe cộ đã dẫn đến lượng chì trong khí quyển cao gấp 1.000 lần so với mức nền tự nhiên trong các mẫu lõi sông băng. Patterson cũng phát hiện ra rằng nồng độ chì trong xương của người dân ở các nước công nghiệp hóa cao hơn 1.000 lần so với người sống trong thời kỳ tiền công nghiệp.
Lượng chì tiếp xúc đã giảm hơn 95% kể từ những năm 1970, nhưng thế hệ hiện tại vẫn mang lượng chì cao gấp 10-100 lần so với những người sống ở thời kỳ tiền công nghiệp.
Ngoại trừ một số ít trường hợp ngoại lệ, chẳng hạn như chì trong nhiên liệu hàng không, đạn dược và ắc quy axit chì cho xe cơ giới, chì không còn được sử dụng ở Hoa Kỳ và Châu Âu. Nhiều bác sĩ tin rằng vấn đề ngộ độc chì đã là chuyện của quá khứ. Tuy nhiên, sơn chì trong những ngôi nhà cũ, xăng pha chì lắng đọng trong đất, chì rò rỉ từ đường ống nước và khí thải từ các nhà máy công nghiệp và lò đốt rác đều góp phần gây phơi nhiễm chì. Ở nhiều quốc gia, chì được thải ra từ quá trình nấu chảy, sản xuất pin và rác thải điện tử, và thường được tìm thấy trong sơn, gốm sứ, mỹ phẩm và nước hoa. Nghiên cứu xác nhận rằng ngộ độc chì mãn tính ở mức độ thấp là một yếu tố nguy cơ gây bệnh tim mạch ở người lớn và suy giảm nhận thức ở trẻ em, ngay cả ở mức độ trước đây được coi là an toàn hoặc vô hại. Bài viết này sẽ tóm tắt tác động của ngộ độc chì mãn tính ở mức độ thấp

Tiếp xúc, hấp thụ và tải trọng bên trong
Đường tiêu hóa và hô hấp là những con đường chính gây phơi nhiễm chì. Trẻ sơ sinh phát triển nhanh có thể dễ dàng hấp thụ chì, và thiếu sắt hoặc thiếu canxi có thể thúc đẩy sự hấp thụ chì. Chì, giống như canxi, sắt và kẽm, xâm nhập vào tế bào thông qua các kênh canxi và các chất vận chuyển kim loại như chất vận chuyển kim loại hóa trị hai 1 [DMT1]. Những người có đa hình di truyền thúc đẩy sự hấp thụ sắt hoặc canxi, chẳng hạn như những người gây ra bệnh thừa sắt, có sự hấp thụ chì cao hơn.
Sau khi hấp thụ, 95% lượng chì còn lại trong cơ thể người trưởng thành được lưu trữ trong xương; 70% lượng chì còn lại trong cơ thể trẻ em được lưu trữ trong xương. Khoảng 1% tổng lượng chì trong cơ thể người lưu thông trong máu. 99% lượng chì trong máu nằm trong các tế bào hồng cầu. Nồng độ chì trong máu toàn phần (chì mới hấp thụ và chì được huy động lại từ xương) là dấu ấn sinh học được sử dụng rộng rãi nhất để đánh giá mức độ phơi nhiễm. Các yếu tố làm thay đổi quá trình chuyển hóa xương, chẳng hạn như mãn kinh và cường giáp, có thể giải phóng chì bị cô lập trong xương, khiến nồng độ chì trong máu tăng đột biến.
Năm 1975, khi chì vẫn còn được thêm vào xăng, Pat Barry đã tiến hành một nghiên cứu khám nghiệm tử thi trên 129 người Anh và định lượng tổng lượng chì trong cơ thể họ. Tổng lượng chì trung bình trong cơ thể một người đàn ông là 165 mg, tương đương với trọng lượng của một chiếc kẹp giấy. Tổng lượng chì trong cơ thể của những người đàn ông bị ngộ độc chì là 566 mg, chỉ gấp ba lần tổng lượng chì trung bình của toàn bộ mẫu nam giới. Để so sánh, tổng lượng chì trung bình trong cơ thể một người phụ nữ là 104 mg. Ở cả nam giới và nữ giới, nồng độ chì cao nhất trong mô mềm là ở động mạch chủ, trong khi ở nam giới, nồng độ này cao hơn ở các mảng xơ vữa động mạch.
Một số nhóm dân số có nguy cơ ngộ độc chì cao hơn so với dân số nói chung. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nguy cơ nuốt phải chì cao hơn do hành vi không ăn uống bằng miệng của chúng, và chúng có nhiều khả năng hấp thụ chì hơn trẻ lớn và người lớn. Trẻ nhỏ sống trong những ngôi nhà được bảo trì kém được xây dựng trước năm 1960 có nguy cơ ngộ độc chì do ăn phải vụn sơn và bụi nhà bị nhiễm chì. Những người uống nước máy từ đường ống bị nhiễm chì hoặc sống gần sân bay hoặc các địa điểm bị nhiễm chì khác cũng có nguy cơ bị ngộ độc chì ở mức độ thấp cao hơn. Tại Hoa Kỳ, nồng độ chì trong không khí cao hơn đáng kể ở các cộng đồng tách biệt so với các cộng đồng tích hợp. Công nhân trong ngành luyện kim, tái chế pin và xây dựng, cũng như những người sử dụng súng hoặc có mảnh đạn trong cơ thể, cũng có nguy cơ ngộ độc chì cao hơn.
Chì là hóa chất độc hại đầu tiên được đo lường trong Khảo sát Dinh dưỡng và Sức khỏe Quốc gia (NHANES). Vào thời điểm bắt đầu loại bỏ xăng pha chì, nồng độ chì trong máu đã giảm mạnh từ 150 μg/L năm 1976 xuống còn 90 μg/L năm 1980.
μg/L, một con số tượng trưng. Nồng độ chì trong máu được coi là có khả năng gây hại đã được hạ xuống nhiều lần. Năm 2012, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) thông báo rằng vẫn chưa xác định được mức chì an toàn trong máu trẻ em. CDC đã hạ thấp tiêu chuẩn về nồng độ chì trong máu quá mức ở trẻ em - thường được sử dụng để chỉ ra rằng cần phải hành động để giảm phơi nhiễm chì - từ 100 μg/L xuống 50 μg/L vào năm 2012 và xuống 35 μg/L vào năm 2021. Việc hạ thấp tiêu chuẩn về nồng độ chì trong máu quá mức đã ảnh hưởng đến quyết định của chúng tôi rằng bài báo này sẽ sử dụng μg/L làm đơn vị đo nồng độ chì trong máu, thay vì μg/dL thường được sử dụng hơn, điều này phản ánh bằng chứng rộng rãi về độc tính chì ở mức thấp hơn.

Tử vong, bệnh tật và tàn tật
“Chì có khả năng gây độc ở bất cứ đâu, và chì hiện diện khắp mọi nơi”, Paul Mushak và Annemarie F. Crocetti, cả hai đều là thành viên của Ủy ban Chất lượng Không khí Quốc gia do Tổng thống Jimmy Carter bổ nhiệm, đã viết trong một báo cáo gửi Quốc hội năm 1988. Khả năng đo nồng độ chì trong máu, răng và xương cho thấy một loạt các vấn đề y tế liên quan đến ngộ độc chì mãn tính ở mức độ thấp, thường gặp trong cơ thể người. Ngộ độc chì ở mức độ thấp là một yếu tố nguy cơ gây sinh non, cũng như suy giảm nhận thức và rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD), tăng huyết áp và giảm biến thiên nhịp tim ở trẻ em. Ở người lớn, ngộ độc chì ở mức độ thấp là một yếu tố nguy cơ gây suy thận mãn tính, tăng huyết áp và bệnh tim mạch.

Tăng trưởng và phát triển thần kinh
Ở nồng độ chì thường gặp ở phụ nữ mang thai, phơi nhiễm chì là một yếu tố nguy cơ sinh non. Trong một nghiên cứu đoàn hệ về sinh nở tại Canada, mức tăng 10 μg/L nồng độ chì trong máu mẹ có liên quan đến nguy cơ sinh non tự nhiên tăng 70%. Đối với phụ nữ mang thai có nồng độ vitamin D huyết thanh dưới 50 mmol/L và nồng độ chì trong máu tăng 10 μg/L, nguy cơ sinh non tự nhiên tăng gấp ba lần.
Trong một nghiên cứu mang tính bước ngoặt trước đó về trẻ em có dấu hiệu lâm sàng của ngộ độc chì, Needleman và cộng sự phát hiện ra rằng trẻ em có nồng độ chì cao hơn có nhiều khả năng phát triển các khiếm khuyết về thần kinh tâm lý hơn trẻ em có nồng độ chì thấp hơn, và có nhiều khả năng bị giáo viên đánh giá là kém về các lĩnh vực như mất tập trung, kỹ năng tổ chức, tính bốc đồng và các đặc điểm hành vi khác. Mười năm sau, trẻ em trong nhóm có nồng độ chì ngà răng cao hơn có nguy cơ mắc chứng khó đọc cao gấp 5,8 lần và nguy cơ bỏ học cao gấp 7,4 lần so với trẻ em trong nhóm có nồng độ chì thấp hơn.
Tỷ lệ suy giảm nhận thức so với tăng nồng độ chì cao hơn ở trẻ em có nồng độ chì thấp. Trong một phân tích gộp của bảy nhóm đối tượng nghiên cứu, sự gia tăng nồng độ chì trong máu từ 10 μg/L lên 300 μg/L có liên quan đến việc giảm 9 điểm IQ của trẻ, nhưng mức giảm lớn nhất (giảm 6 điểm) xảy ra khi nồng độ chì trong máu tăng lần đầu tiên 100 μg/L. Đường cong đáp ứng liều tương tự nhau đối với suy giảm nhận thức liên quan đến nồng độ chì đo được trong xương và huyết tương.

Phơi nhiễm chì là một yếu tố nguy cơ gây ra các rối loạn hành vi như ADHD. Trong một nghiên cứu đại diện toàn quốc ở Hoa Kỳ trên trẻ em từ 8 đến 15 tuổi, trẻ em có nồng độ chì trong máu lớn hơn 13 μg/L có nguy cơ mắc ADHD cao gấp đôi so với trẻ có nồng độ chì trong máu ở nhóm 50% thấp nhất. Ở những trẻ này, cứ 5 trường hợp ADHD thì có khoảng 1 trường hợp là do phơi nhiễm chì.

Phơi nhiễm chì thời thơ ấu là một yếu tố nguy cơ dẫn đến hành vi chống đối xã hội, bao gồm các hành vi liên quan đến rối loạn hành vi, phạm pháp và tội phạm. Trong một phân tích tổng hợp 16 nghiên cứu, nồng độ chì trong máu cao luôn có liên quan đến rối loạn hành vi ở trẻ em. Trong hai nghiên cứu đoàn hệ triển vọng, nồng độ chì trong máu hoặc ngà răng cao hơn ở trẻ em có liên quan đến tỷ lệ phạm pháp và bắt giữ cao hơn ở tuổi trưởng thành.
Tiếp xúc với chì cao hơn ở trẻ em có liên quan đến việc giảm thể tích não (có thể do kích thước tế bào thần kinh và sự phân nhánh của sợi nhánh nhỏ hơn), và tình trạng giảm thể tích não này kéo dài đến tuổi trưởng thành. Trong một nghiên cứu có sự tham gia của người cao tuổi, nồng độ chì trong máu hoặc xương cao hơn có liên quan đến sự suy giảm nhận thức nhanh hơn, đặc biệt ở những người mang alen APOE4. Tiếp xúc với chì từ nhỏ có thể là một yếu tố nguy cơ phát triển bệnh Alzheimer khởi phát muộn, nhưng bằng chứng vẫn chưa rõ ràng.

Bệnh thận
Phơi nhiễm chì là một yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh thận mạn tính. Tác dụng độc thận của chì thể hiện ở các thể vùi trong nhân của ống thận gần, xơ kẽ ống thận và suy thận mạn tính. Trong số những người tham gia khảo sát NHANES từ năm 1999 đến năm 2006, những người trưởng thành có nồng độ chì trong máu trên 24 μg/L có nguy cơ giảm mức lọc cầu thận (<60 mL/[phút·1,73 m2]) cao hơn 56% so với những người có nồng độ chì trong máu dưới 11 μg/L. Trong một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu, những người có nồng độ chì trong máu trên 33 μg/L có nguy cơ mắc bệnh thận mạn tính cao hơn 49% so với những người có nồng độ chì trong máu thấp hơn.

Bệnh tim mạch
Những thay đổi tế bào do chì gây ra là đặc trưng của huyết áp cao và xơ vữa động mạch. Trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, phơi nhiễm chì ở mức độ thấp kéo dài làm tăng stress oxy hóa, giảm nồng độ oxit nitric hoạt tính sinh học và gây co mạch bằng cách kích hoạt protein kinase C, dẫn đến tăng huyết áp dai dẳng. Phơi nhiễm chì làm bất hoạt oxit nitric, tăng hình thành hydrogen peroxide, ức chế sửa chữa nội mô, làm suy yếu quá trình hình thành mạch máu, thúc đẩy hình thành huyết khối và dẫn đến xơ vữa động mạch (Hình 2).
Một nghiên cứu in vitro cho thấy các tế bào nội mô được nuôi cấy trong môi trường có nồng độ chì từ 0,14 đến 8,2 μg/L trong 72 giờ đã gây tổn thương màng tế bào (các vết rách hoặc thủng nhỏ được quan sát thấy bằng kính hiển vi điện tử quét). Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng siêu cấu trúc cho thấy chì mới hấp thụ hoặc chì tái nhập vào máu từ xương có thể gây rối loạn chức năng nội mô, đây là thay đổi sớm nhất có thể phát hiện được trong tiến trình tự nhiên của các tổn thương xơ vữa động mạch. Trong một phân tích cắt ngang trên một mẫu đại diện của người trưởng thành có nồng độ chì trong máu trung bình là 27 μg/L và không có tiền sử bệnh tim mạch, nồng độ chì trong máu tăng 10%.
Ở μg, tỷ lệ chênh lệch đối với tình trạng vôi hóa động mạch vành nghiêm trọng (tức là điểm Agatston >400 với phạm vi điểm là 0[0 biểu thị không có vôi hóa] và điểm cao hơn biểu thị phạm vi vôi hóa lớn hơn) là 1,24 (khoảng tin cậy 95% từ 1,01 đến 1,53).
Tiếp xúc với chì là một yếu tố nguy cơ chính gây tử vong do bệnh tim mạch. Từ năm 1988 đến năm 1994, 14.000 người trưởng thành ở Mỹ đã tham gia khảo sát NHANES và được theo dõi trong 19 năm, trong đó có 4.422 người tử vong. Cứ năm người thì có một người tử vong vì bệnh tim mạch vành. Sau khi điều chỉnh theo các yếu tố nguy cơ khác, nồng độ chì trong máu tăng từ phần trăm thứ 10 lên phần trăm thứ 90 có liên quan đến việc tăng gấp đôi nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch vành. Nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong do bệnh tim mạch vành tăng mạnh khi nồng độ chì dưới 50 μg/L, không có ngưỡng rõ ràng (Hình 3B và 3C). Các nhà nghiên cứu tin rằng có một phần tư triệu ca tử vong sớm do tim mạch mỗi năm là do ngộ độc chì mãn tính ở mức độ thấp. Trong số này, 185.000 người tử vong do bệnh tim mạch vành.
Phơi nhiễm chì có thể là một trong những lý do khiến số ca tử vong do bệnh tim mạch vành ban đầu tăng rồi giảm trong thế kỷ trước. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch vành tăng mạnh trong nửa đầu thế kỷ 20, đạt đỉnh vào năm 1968, sau đó giảm dần đều. Hiện nay, tỷ lệ này đã giảm 70% so với mức đỉnh điểm năm 1968. Phơi nhiễm chì với xăng pha chì có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch vành (Hình 4). Trong số những người tham gia khảo sát NHANES, được theo dõi trong tối đa tám năm từ 1988-1994 đến 1999-2004, 25% tổng số ca mắc bệnh tim mạch vành giảm là do nồng độ chì trong máu giảm.

Trong những năm đầu của việc loại bỏ dần xăng pha chì, tỷ lệ huyết áp cao ở Hoa Kỳ đã giảm mạnh. Trong khoảng thời gian từ năm 1976 đến năm 1980, 32 phần trăm người trưởng thành ở Mỹ bị huyết áp cao. Trong giai đoạn 1988-1992, tỷ lệ này chỉ là 20%. Các yếu tố thông thường (hút thuốc, thuốc huyết áp, béo phì và thậm chí kích thước lớn hơn của vòng bít được sử dụng để đo huyết áp ở những người béo phì) không giải thích được sự sụt giảm huyết áp. Tuy nhiên, mức chì trong máu trung bình ở Hoa Kỳ đã giảm từ 130 μg/L vào năm 1976 xuống còn 30 μg/L vào năm 1994, cho thấy rằng việc giảm phơi nhiễm chì là một lý do khiến huyết áp giảm. Trong Nghiên cứu Gia đình Tim mạch Mạnh mẽ, bao gồm một nhóm người Mỹ bản địa, mức chì trong máu giảm ≥9 μg/L và huyết áp tâm thu giảm trung bình 7,1 mm Hg (giá trị đã điều chỉnh).
Nhiều câu hỏi vẫn chưa được giải đáp về ảnh hưởng của việc tiếp xúc với chì đối với bệnh tim mạch. Thời gian tiếp xúc cần thiết để gây tăng huyết áp hoặc bệnh tim mạch vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng việc tiếp xúc với chì tích lũy lâu dài được đo trong xương dường như có khả năng dự đoán mạnh hơn so với việc tiếp xúc ngắn hạn được đo trong máu. Tuy nhiên, việc giảm tiếp xúc với chì dường như làm giảm huyết áp và nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch trong vòng 1 đến 2 năm. Một năm sau khi cấm nhiên liệu chì trong các cuộc đua NASCAR, các cộng đồng gần đường đua có tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch vành thấp hơn đáng kể so với các cộng đồng ngoại vi. Cuối cùng, cần phải nghiên cứu các tác động tim mạch lâu dài ở những người tiếp xúc với nồng độ chì dưới 10 μg/L.
Việc giảm thiểu tiếp xúc với các hóa chất độc hại khác cũng góp phần làm giảm bệnh tim mạch vành. Việc loại bỏ dần xăng pha chì từ năm 1980 đến năm 2000 đã làm giảm bụi mịn tại 51 khu vực đô thị, giúp tuổi thọ tăng 15%. Ít người hút thuốc hơn. Năm 1970, khoảng 37% người trưởng thành ở Mỹ hút thuốc; đến năm 1990, chỉ còn 25% người Mỹ hút thuốc. Người hút thuốc có nồng độ chì trong máu cao hơn đáng kể so với người không hút thuốc. Rất khó để phân tích những ảnh hưởng trong lịch sử và hiện tại của ô nhiễm không khí, khói thuốc lá và chì đối với bệnh tim mạch vành.
Bệnh tim mạch vành là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới. Hơn một chục nghiên cứu đã chỉ ra rằng phơi nhiễm chì là một yếu tố nguy cơ chính và thường bị bỏ qua đối với tử vong do bệnh tim mạch vành. Trong một phân tích tổng hợp, Chowdhury và cộng sự phát hiện ra rằng nồng độ chì trong máu cao là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với bệnh tim mạch vành. Trong tám nghiên cứu triển vọng (với tổng số 91.779 người tham gia), những người có nồng độ chì trong máu ở mức 50% cao nhất có nguy cơ nhồi máu cơ tim không tử vong, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành hoặc tử vong do bệnh tim mạch vành cao hơn 85% so với những người ở mức 50% thấp nhất. Năm 2013, Cơ quan Bảo vệ Môi trường (EPA)
Cơ quan Bảo vệ Môi trường kết luận rằng tiếp xúc với chì là một yếu tố nguy cơ gây bệnh tim mạch vành; Một thập kỷ sau, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đã tán thành kết luận đó.