Khoảng 1,2% dân số sẽ được chẩn đoán mắc ung thư tuyến giáp trong suốt cuộc đời. Trong 40 năm qua, nhờ việc sử dụng rộng rãi hình ảnh học và sự ra đời của sinh thiết kim nhỏ, tỷ lệ phát hiện ung thư tuyến giáp đã tăng đáng kể, và tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp đã tăng gấp ba lần. Việc điều trị ung thư tuyến giáp đã tiến triển nhanh chóng trong 5 đến 10 năm qua, với nhiều phác đồ mới được cơ quan quản lý phê duyệt.
Tiếp xúc với bức xạ ion hóa trong thời thơ ấu có liên quan chặt chẽ nhất với ung thư tuyến giáp dạng nhú (1,3 đến 35,1 trường hợp /10.000 người-năm). Một nghiên cứu đoàn hệ sàng lọc ung thư tuyến giáp trên 13.127 trẻ em dưới 18 tuổi sống tại Ukraine sau thảm họa hạt nhân Chernobyl năm 1986 đã phát hiện tổng cộng 45 trường hợp ung thư tuyến giáp với nguy cơ tương đối cao hơn là 5,25/Gy. Cũng có mối quan hệ liều lượng-đáp ứng giữa bức xạ ion hóa và ung thư tuyến giáp. Độ tuổi tiếp xúc với bức xạ ion hóa càng nhỏ thì nguy cơ mắc ung thư tuyến giáp liên quan đến bức xạ càng cao, và nguy cơ này kéo dài gần 30 năm sau khi tiếp xúc.
Hầu hết các yếu tố nguy cơ ung thư tuyến giáp là bất biến: tuổi tác, giới tính, chủng tộc hoặc sắc tộc, và tiền sử gia đình mắc ung thư tuyến giáp là những yếu tố dự báo nguy cơ quan trọng nhất. Tuổi càng cao, tỷ lệ mắc bệnh càng cao và tỷ lệ sống sót càng thấp. Ung thư tuyến giáp phổ biến ở phụ nữ gấp ba lần so với nam giới, một tỷ lệ gần như không đổi trên toàn thế giới. Biến thể di truyền ở dòng mầm của 25% bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể tủy có liên quan đến hội chứng đa u nội tiết di truyền loại 2A và 2B. 3% đến 9% bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt có yếu tố di truyền.
Việc theo dõi hơn 8 triệu cư dân tại Đan Mạch đã chỉ ra rằng bướu cổ không độc hại có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư tuyến giáp. Trong một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu trên 843 bệnh nhân phẫu thuật tuyến giáp do bướu giáp đơn phương hoặc song phương, bướu cổ, hoặc bệnh tuyến giáp tự miễn, nồng độ thyrotropin (TSH) huyết thanh trước phẫu thuật cao hơn có liên quan đến ung thư tuyến giáp: 16% bệnh nhân có nồng độ TSH dưới 0,06 mIU/L phát triển ung thư tuyến giáp, trong khi 52% bệnh nhân có TSH≥5 mIU/L phát triển ung thư tuyến giáp.
Người mắc ung thư tuyến giáp thường không có triệu chứng. Một nghiên cứu hồi cứu trên 1.328 bệnh nhân ung thư tuyến giáp tại 16 trung tâm ở 4 quốc gia cho thấy chỉ 30% (183/613) có triệu chứng khi chẩn đoán. Bệnh nhân có khối u ở cổ, khó nuốt, cảm giác dị vật và khàn giọng thường có tình trạng bệnh nghiêm trọng hơn.
Ung thư tuyến giáp thường biểu hiện dưới dạng một nốt tuyến giáp sờ thấy được. Tỷ lệ ung thư tuyến giáp sờ thấy được báo cáo lần lượt là khoảng 5% và 1% ở phụ nữ và nam giới tại các khu vực thiếu iốt trên thế giới. Hiện nay, khoảng 30% đến 40% ung thư tuyến giáp được phát hiện thông qua sờ nắn. Các phương pháp chẩn đoán phổ biến khác bao gồm chẩn đoán hình ảnh không liên quan đến tuyến giáp (ví dụ: siêu âm động mạch cảnh, chụp cổ, cột sống và ngực); Bệnh nhân cường giáp hoặc suy giáp chưa chạm vào các nốt tuyến giáp được siêu âm tuyến giáp; Bệnh nhân có các nốt tuyến giáp hiện có được siêu âm lại; Một phát hiện bất ngờ về ung thư tuyến giáp tiềm ẩn đã được thực hiện trong quá trình khám bệnh lý sau phẫu thuật.
Siêu âm là phương pháp ưu tiên để đánh giá các nốt tuyến giáp sờ thấy được hoặc các phát hiện hình ảnh khác của nốt tuyến giáp. Siêu âm cực kỳ nhạy trong việc xác định số lượng và đặc điểm của nốt tuyến giáp cũng như các đặc điểm nguy cơ cao liên quan đến nguy cơ ác tính, chẳng hạn như các bất thường ở rìa, điểm hồi âm mạnh dạng chấm và xâm lấn ngoài tuyến giáp.
Hiện nay, chẩn đoán và điều trị quá mức ung thư tuyến giáp là một vấn đề mà nhiều bác sĩ và bệnh nhân đặc biệt quan tâm, và các bác sĩ lâm sàng nên cố gắng tránh chẩn đoán quá mức. Tuy nhiên, sự cân bằng này rất khó đạt được vì không phải tất cả bệnh nhân ung thư tuyến giáp di căn tiến triển đều có thể cảm nhận được các nốt tuyến giáp, và không phải tất cả các chẩn đoán ung thư tuyến giáp nguy cơ thấp đều có thể tránh được. Ví dụ, một trường hợp ung thư biểu mô tuyến giáp nhỏ lẻ, có thể không bao giờ gây ra triệu chứng hoặc tử vong, có thể được chẩn đoán bằng mô học sau phẫu thuật điều trị bệnh tuyến giáp lành tính.
Các liệu pháp can thiệp ít xâm lấn như đốt sóng cao tần dưới hướng dẫn siêu âm, đốt sóng vi ba và đốt bằng laser là một phương pháp thay thế đầy hứa hẹn cho phẫu thuật khi ung thư tuyến giáp nguy cơ thấp cần điều trị. Mặc dù cơ chế hoạt động của ba phương pháp đốt sóng có đôi chút khác biệt, nhưng về cơ bản chúng tương tự nhau về tiêu chí lựa chọn khối u, phản ứng của khối u và các biến chứng sau phẫu thuật. Hiện nay, hầu hết các bác sĩ đều đồng ý rằng đặc điểm khối u lý tưởng cho can thiệp ít xâm lấn là ung thư biểu mô nhú tuyến giáp bên trong có đường kính < 10 mm và cách các cấu trúc nhạy cảm với nhiệt như khí quản, thực quản và dây thần kinh thanh quản quặt ngược > 5 mm. Biến chứng phổ biến nhất sau điều trị vẫn là tổn thương do nhiệt vô ý đối với dây thần kinh thanh quản quặt ngược gần đó, dẫn đến khàn giọng tạm thời. Để giảm thiểu tổn thương cho các cấu trúc xung quanh, nên giữ khoảng cách an toàn với tổn thương mục tiêu.
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng can thiệp xâm lấn tối thiểu trong điều trị vi ung thư biểu mô nhú tuyến giáp có hiệu quả và độ an toàn tốt. Mặc dù các can thiệp xâm lấn tối thiểu cho ung thư biểu mô nhú tuyến giáp nguy cơ thấp đã mang lại kết quả khả quan, hầu hết các nghiên cứu đều mang tính hồi cứu và tập trung vào Trung Quốc, Ý và Hàn Quốc. Ngoài ra, không có so sánh trực tiếp nào giữa việc sử dụng các can thiệp xâm lấn tối thiểu và giám sát tích cực. Do đó, đốt nhiệt dưới hướng dẫn siêu âm chỉ phù hợp cho những bệnh nhân ung thư tuyến giáp nguy cơ thấp, không đủ điều kiện phẫu thuật hoặc thích phương pháp điều trị này.
Trong tương lai, đối với bệnh nhân ung thư tuyến giáp có ý nghĩa lâm sàng, liệu pháp can thiệp ít xâm lấn có thể là một lựa chọn điều trị khác với nguy cơ biến chứng thấp hơn phẫu thuật. Từ năm 2021, các kỹ thuật đốt nhiệt đã được sử dụng để điều trị cho bệnh nhân ung thư tuyến giáp dưới 38 mm (T1b~T2) có đặc điểm nguy cơ cao. Tuy nhiên, các nghiên cứu hồi cứu này chỉ bao gồm một nhóm nhỏ bệnh nhân (từ 12 đến 172 người) và thời gian theo dõi ngắn (trung bình từ 19,8 đến 25,0 tháng). Do đó, cần có thêm nghiên cứu để hiểu rõ giá trị của đốt nhiệt trong điều trị bệnh nhân ung thư tuyến giáp có ý nghĩa lâm sàng quan trọng.
Phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị chính cho ung thư tuyến giáp biệt hóa nghi ngờ hoặc đã được xác nhận bằng tế bào học. Đã có tranh cãi về phạm vi cắt tuyến giáp phù hợp nhất (cắt thùy và cắt toàn bộ tuyến giáp). Bệnh nhân cắt toàn bộ tuyến giáp có nguy cơ phẫu thuật cao hơn so với những người cắt thùy. Rủi ro của phẫu thuật tuyến giáp bao gồm tổn thương thần kinh thanh quản tái phát, suy tuyến cận giáp, biến chứng vết thương và nhu cầu bổ sung hormone tuyến giáp. Trước đây, cắt toàn bộ tuyến giáp là phương pháp điều trị ưu tiên cho tất cả các loại ung thư tuyến giáp biệt hóa > 10 mm. Tuy nhiên, một nghiên cứu năm 2014 của Adam và cộng sự cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ sống sót và nguy cơ tái phát giữa những bệnh nhân cắt thùy và cắt toàn bộ tuyến giáp đối với ung thư tuyến giáp dạng nhú từ 10 mm đến 40 mm mà không có các đặc điểm nguy cơ cao về mặt lâm sàng.
Do đó, hiện nay, phẫu thuật cắt thùy tuyến giáp thường được ưu tiên cho ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt một bên < 40 mm. Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp thường được khuyến nghị cho ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt có kích thước 40 mm trở lên và ung thư tuyến giáp hai bên. Nếu khối u đã di căn đến các hạch bạch huyết khu vực, cần phải thực hiện phẫu thuật cắt bỏ các hạch bạch huyết trung tâm và bên ở cổ. Chỉ những bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp thể tủy và một số ung thư tuyến giáp thể tích lớn biệt hóa tốt, cũng như những bệnh nhân bị xâm lấn tuyến giáp ngoài, mới cần phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết trung tâm dự phòng. Có thể cân nhắc phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết cổ bên dự phòng cho những bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp thể tủy. Ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy di truyền, cần đánh giá nồng độ norepinephrine, canxi và hormone tuyến cận giáp (PTH) trong huyết tương trước khi phẫu thuật để xác định hội chứng MEN2A và tránh bỏ sót u tủy thượng thận và cường cận giáp.
Đặt nội khí quản thần kinh chủ yếu được sử dụng để kết nối với máy theo dõi thần kinh phù hợp nhằm cung cấp đường thở kín đáo và theo dõi hoạt động của cơ và thần kinh trong khi phẫu thuật ở thanh quản.
Sản phẩm ống nội khí quản EMG nhấp vào đây
Thời gian đăng: 16-03-2024